Как мы разрушаем печень, хаотично назначая себе БАДы

Каждое утро миллионы людей открывают аптечку и достают горсть капсул — витамин D, магний, омега-3, коллаген, витамин C, что-то «для иммунитета» и что-то «от стресса».
И это у нас считается заботой о себе. Но мало кто задумывается о том, что происходит с печенью, когда через нее каждый день прокачивается десяток биологически активных веществ, которые никто не назначал, никто не сочетал и никто не контролировал.



Врачи давно говорят об этой проблеме, но она тонет в маркетинговом шуме. БАДы продаются без рецепта, упакованы в красивые банки с надписями «натуральный», «безопасный», «одобрен диетологами» — и это создает иллюзию, что принимать их можно сколько угодно и в любых сочетаниях. Иллюзия обходится дорого. Разберем проблему вместе с врачом-гастроэнтерологом, основателем центра «Авиценна» Владимиром Лобковым.

Как БАДы влияют на печень

Через печень проходит все, что мы проглатываем: еда, лекарства, алкоголь, добавки. Орган обезвреживает токсины, перерабатывает питательные вещества, синтезирует белки и желчь. Когда нагрузка в пределах нормы, печень справляется без жалоб — она вообще не болит, потому что в ней нет болевых рецепторов. Это ее особенность и одновременно ловушка: проблемы копятся тихо.

«Когда человек принимает несколько добавок одновременно, печень вынуждена метаболизировать их все. Часть веществ конкурирует за одни и те же ферментные системы. Когда орган перегружен, одни вещества метаболизируются медленнее, другие накапливаются в высоких концентрациях. Результат предсказать сложно — и именно в этом проблема», — объясняет врач.

Как действуют «безвредные» витамины

Большинство людей не знают, что витамины бывают жирорастворимые и водорастворимые. Водорастворимые — витамин C и группа B — организм выводит с мочой, если они в избытке. Жирорастворимые — A, D, E, K — накапливаются в жировой ткани и печени. И начинаются проблемы.
— Витамин A. «Хроническое превышение нормы приводит к гипервитаминозу, который может вызывать фиброз и цирроз печени. Витамин A содержится одновременно в продуктах питания, в мультивитаминных комплексах и в отдельных добавках. Человек, который завтракает яйцами с печенью и пьет БАДы, легко набирает токсическую дозу», — добавляет эксперт.
— Витамин D. Его дефицит действительно широко распространен и прием БАД с ним зачастую оправдан. Но сейчас многие принимают витамин D в дозах 5 000-10 000 МЕ. Между тем нормальная терапевтическая доза для взрослого без выраженного дефицита — 800-2 000 МЕ. Длительное превышение приводит к гиперкальциемии, кальцификации сосудов и почечной недостаточности. Печень при этом тоже страдает — через накопление жирорастворимых метаболитов.
— Витамин E. Его часто принимают как антиоксидант, иногда в дозах 400-1 000 МЕ в день. Но высокие дозы витамина E не только не защищают от рака простаты, но и повышают его риск. Для печени избыток витамина E создает окислительный стресс, то есть делает ровно противоположное тому, ради чего его принимают.
«Безвредных добавок не бывает. Значение имеет все, что попадает в ваш желудок. Избыток витаминов зачастую вреднее легкого дефицита», — добавляет Владимир.

Растительные добавки: натуральное не значит безопасное

Слово «растительный» или «натуральный» на упаковке воспринимается как гарантия безвредности. Но многие растительные соединения оказывают на печень куда более агрессивное воздействие, чем синтетические вещества. Посмотрим на конкретных примерах:
— Окопник и мать-и-мачеха. Эти растения содержат пирролизидиновые алкалоиды — вещества, которые при накоплении вызывают веноокклюзионную болезнь печени. Растения традиционно используются в народной медицине, но их внутреннее применение в ряде стран запрещено именно из-за гепатотоксичности.
— Кава-кава. Продается как средство от тревоги и бессонницы. В нескольких европейских странах оно запрещено или ограничено к продаже после многочисленных случаев тяжелого гепатита, включая случаи, потребовавшие трансплантации печени.
— Чай для похудения и «детокс"-напитки. Многие из них основаны на экстракте зеленого чая и содержат EGCG (эпигаллокатехин галлат). В умеренных количествах, поступающих с едой, безвреден. В концентрированном виде в добавках он может вызывать острый гепатит.
— Боярышник, расторопша, артишок. Растения позиционируются как «гепатопротекторы», то есть защитники печени. Силимарин из расторопши действительно изучался как гепатопротектор, и для него есть определенная доказательная база. Но принимать его «для профилактики» при здоровой печени — сомнительная логика. «Любое биологически активное вещество, влияющее на печень, может и нагружать ее, если принимается в неправильной дозе или сочетании», — добавляет врач.
Есть добавки опасные не сами по себе, а только в сочетании с другими. Например, если вы пьете рыбий жир, куркумин, магний и витамин K2, то по отдельности каждый из них способен принести пользу организму. Но вместе они создают неблагоприятную химическую среду. Конкретно в нашем примере:
— Куркумин замедляет метаболизм других веществ. То есть концентрация других добавок в крови может вырасти до неожиданных значений.
— Рыбий жир в высоких дозах обладает антикоагулянтным эффектом — и в сочетании с аспирином или варфарином повышает риск кровотечений.
— Витамин K2 при этом тоже способен разжижать кровь.

Отдельно стоит упомянуть железо. Его принимают многие женщины — часто без анализа крови, просто из-за подозрений на анемию. «Железо при избытке накапливается в печени и поджелудочной железе, вызывая оксидативный стресс и повреждение клеток. При этом железо хуже усваивается в присутствии кальция — а значит, принимать их вместе бессмысленно. Хроническая перегрузка железом — это гемохроматоз, который в запущенных случаях приводит к циррозу», — продолжает врач.
Цинк и медь — еще один пример конкурентных отношений. Высокие дозы цинка блокируют усвоение меди, что может привести к дефициту меди и неврологическим нарушениям.

Кто в зоне особого риска

Здоровая молодая печень справляется с умеренной нагрузкой значительно лучше, чем печень с уже имеющимися изменениями. Поэтому особенно осторожными с добавками нужно быть нескольким категориям людей:
— Люди с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). По разным оценкам это примерно 25-30% взрослого населения планеты, большинство из которых даже не знают о своем диагнозе. Жировая инфильтрация печени снижает ее метаболические резервы. Дополнительная нагрузка добавками может ускорить прогрессирование до стеатогепатита и фиброза.
— Люди, регулярно принимающие лекарства. Особенно если они принимают НПВП (ибупрофен, диклофенак), статины, антидепрессанты, гормональные препараты. Все эти вещества метаболизируются печенью. Добавление к ним нескольких БАДов увеличивает общую нагрузку на орган.
— Пожилые люди. У них активность ферментных систем печени снижена, метаболизм замедлен, и вещества выводятся медленнее. Дозы, безопасные для молодого человека, у пожилого могут накапливаться до токсических уровней.
— Люди с избыточным весом и метаболическим синдромом. У них печень, как правило, уже работает в условиях повышенной нагрузки из-за нарушения липидного обмена.

— Беременные и кормящие женщины. С одной стороны, некоторые нутриенты (фолиевая кислота, йод, железо) во время беременности действительно необходимы. С другой — высокие дозы витамина A строго противопоказаны из-за тератогенного эффекта.
Самое простое и логичное, что можно сделать перед тем, как начать принимать добавки, — сдать анализы. Биохимия крови с показателями АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубина покажет, как работает печень прямо сейчас. Анализ на 25(OH)D скажет, действительно ли у вас дефицит витамина D, или вы будете принимать его поверх нормы. Общий анализ крови выявит, есть ли анемия, прежде чем вы начнете пить железо.
Контроль после начала приема тоже обязателен. Если вы принимаете что-то дольше трех месяцев, логично проверить, что происходит с организмом. Изменились ли показатели, ради которых вы это начали? Не выросли ли те, которые не должны были?
Эта статья — не призыв отказаться от добавок вообще. Есть ситуации, когда они оправданы и необходимы:
— дефицит витамина D, подтвержденный анализом;
— анемия, выявленная по крови;
— беременность, при которой нужна фолиевая кислота;
— веганство, при котором B12 практически невозможно получить из пищи.
В этих случаях добавки — это медицинская необходимость. Но сначала выясните, есть ли реальный дефицит или нарушение. Обсудите необходимость с врачом — терапевтом, гастроэнтерологом, диетологом. Если принимаете лекарства, уточните взаимодействия. Принимайте одну-две добавки, а не десять одновременно. Контролируйте результат через три-шесть месяцев.
И последнее: усталость, тусклая кожа, выпадение волос, плохой сон — это не симптомы дефицита конкретного витамина. Это симптомы, у которых может быть множество причин. Самостоятельно диагностировать причину и назначать себе лечение в виде горстки капсул — это вовсе не забота о здоровье. Это имитация заботы, которая может обойтись дороже, чем визит к врачу.